保険医療機関(薬局)向けダウンロード
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様式名 | Word | Excel | |
| 1 | 光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書 |
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| 2 | 光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出 |
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| 3 | 光ディスク等送付書 |
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| 4 | 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出 |
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| 5 | 診療報酬等の請求及び受領等に関する届出書 |
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| 6 | 診療（調剤）報酬明細書の取消（返戻）依頼 |
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| 7 | 再審査申請書 |
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| 8 | 出産育児一時金専用請求書 |
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| 9 | コーディングデータに係る確認試験依頼書 |
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| 10 | 事務代行者を介した電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出 |
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| 11 | 電子情報処理組織の使用による費用の請求に係る確認試験依頼書 |
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| 12 | 電子情報処理組織の使用による費用の請求事務代行に関する届出（事務代行者用） |
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