介護保険・障害者総合支援事業所向けダウンロード

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【障害福祉サービス等事業所から連合会への届出様式】


様式名 PDF Word Excel
1 障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届出記入要領(障害) pdf.jpg word.jpg

【介護保険事業所から連合会への届出様式】

様式名 PDF Word Excel
2 介護給付費の請求及び受領に関する届記入要領(介護) pdf.jpg
excel.jpg
3 介護給付費の請求及び受領に関する届インターネット請求への変更のみ pdf.jpg
excel.jpg
4 電子情報処理組織又は光ディスク若しくはフレキシブルディスクによる請求に関する届 pdf.jpg word.jpg
5 介護給付費請求書等受領書 pdf.jpg word.jpg
6 CD-Rレーベル面の書き方 pdf.jpg

【介護保険:介護給付費請求書様式】

様式名 PDF Word Excel
7 様式第一 pdf.jpg word.jpg
8 様式第一の二 pdf.jpg word.jpg
9 様式第二 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
10 様式第二の二 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
11 様式第二の三 pdf.jpg word.jpg
12 様式第三 pdf.jpg word.jpg
13 様式第三の二 pdf.jpg word.jpg
14 様式第四 pdf.jpg word.jpg
15 様式第四の二 pdf.jpg word.jpg
16 様式第四の三 pdf.jpg word.jpg
17 様式第四の四 pdf.jpg word.jpg
18 様式第五 pdf.jpg word.jpg
19 様式第五の二 pdf.jpg word.jpg
20 様式第六 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
21 様式第六の二 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
22 様式第六の三 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
23 様式第六の四 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
24 様式第六の五 pdf.jpg word.jpg
25 様式第六の六 pdf.jpg word.jpg
26 様式第六の七 pdf.jpg word.jpg
27 様式第七 pdf.jpg word.jpg
28 様式第七の二 pdf.jpg word.jpg
29 様式第七の三 pdf.jpg word.jpg
30 様式第八 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
31 様式第九 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
32 様式第九の二 pdf.jpg word.jpg
33 様式第十 (平成30年4月改正) pdf.jpg word.jpg
34 様式第十一 (平成27年4月改正) pdf.jpg word.jpg

【紙請求のための免除届出書】

様式名 PDF Word Excel
35 請求省令附則第二条による免除届出書 pdf.jpg excel.jpg
36 請求省令附則第三条第二項又は第三項による免除(非該当)届出書 pdf.jpg excel.jpg
37 請求省令附則第四条による免除届出書 pdf.jpg excel.jpg
38 請求省令附則第五条による免除届出書 pdf.jpg excel.jpg

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   2 (広報資料)請求方法の留意事項(PDFファイル)

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