求償関係様式ダウンロード

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【届出様式】

様式名 PDF Word Excel
1 第三者行為による傷病届 国保 pdf.jpg word.jpg
後期 pdf.jpg word.jpg
介護 pdf.jpg word.jpg
2 第三者行為調査表(被保険者用) 国保 pdf.jpg word.jpg
後期・介護 pdf.jpg word.jpg
3 第三者行為調査表(第三者用)   pdf.jpg word.jpg
4 事故発生状況報告書(被保険者用)   pdf.jpg word.jpg
5 事故発生状況報告書(第三者用)   pdf.jpg word.jpg
6 同意書 国保・後期 pdf.jpg excel.jpg
介護 pdf.jpg excel.jpg
7 誓約書 国保 pdf.jpg word.jpg
後期 pdf.jpg word.jpg
介護 pdf.jpg word.jpg
8 人身事故証明書入手不能理由書 pdf.jpg word.jpg

事故証明書について
事故証明書は、徳島県自動車安全運転センターで発行しています。
交通事故証明書の発行についてはこちら
(自動車安全運転センターへリンクします)


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