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○平成２４年４月報酬改定に伴う請求書等様式
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様式番号 |
様式名 |
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様式第一 |
介護給付費請求書 |
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様式第二 |
居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書 |
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様式第二の二 |
介護予防サービス・地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書 |
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様式第三 |
居宅サービス介護給付費明細書（短期入所生活介護） |
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様式第三の二 |
介護予防サービス介護給付費明細書（介護予防短期入所生活介護） |
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様式第四 |
居宅サービス介護給付費明細書
（介護老人保健施設における短期入所療養介護） |
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様式第四の二 |
介護予防サービス介護給付費明細書
（介護老人保健施設における介護予防短期入所療養介護） |
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様式第五 |
居宅サービス介護給付費明細書
（病院・診療所における短期入所療養介護） |
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様式第五の二 |
介護予防サービス介護給付費明細書
（病院・診療所における介護予防短期入所療養介護） |
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様式第六 |
地域密着型サービス介護給付費明細書
（認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）） |
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様式第六の二 |
地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書
（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）） |
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様式第六の三 |
居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書
（特定施設入居者生活介護・地域密着型特定施設入居者生活介護） |
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様式第六の四 |
介護予防サービス介護給付費明細書（介護予防特定施設入居者生活介護） |
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様式第六の五 |
介護予防サービス介護給付費明細書（認知症対応型共同生活介護（短期利用） |
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様式第六の六 |
介護予防サービス介護給付費明細書（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用） |
| 様式第六の七 |
居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書 |
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様式第七 |
居宅介護支援介護給付費明細書 |
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様式第七の二 |
介護予防支援介護給付費明細書 |
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様式第八 |
施設サービス等・地域密着型サービス介護給付費明細書
（介護福祉施設サービス・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護） |
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様式第九 |
施設サービス等介護給付費明細書（介護保健施設サービス） |
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様式第十 |
施設サービス等介護給付費明細書（介護療養施設サービス） |
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様式第十一 |
給付管理票 |
○連合会への提出書類
・介護給付費の請求及び受領に関する届
・介護給付費請求書印鑑届
・電子情報処理組織又は磁気テープ、フレキシブルディスク若しくは光ディスクによる請求に関する届
