1-1 新規開設・届出内容変更

　保険医療機関（薬局・訪問看護ステーション含む）及び施術所から、徳島県国保連合会へ登録の届出を行う様式は「請求及び受領等に関する届出書の提出について」の1種類のみです。この様式で新規又は変更の届出を行うことができます。

　なお、この様式は徳島県国保連合会への届出専用のため、他の機関へは各機関が指定する別様式での届出が必要です。

様式ダウンロード（保険医療機関） ＞ 1 診療報酬等届出関係

様式ダウンロード（保険医療機関） ＞ 6 施術療養費関係

締切りは、おおむね新規又は変更となる診療月のレセプト提出期限までです。
郵送でもかまいませんが、何らかの事情により提出が遅れる場合は、ご連絡ください。

〒771-0135 徳島市川内町平石若松78-1
徳島県国民健康保険団体連合会
審査管理課 管理係 （ TEL:088-666-0115 ）

徳島県国保連合会では、保険医療機関等から提出された情報を個人情報として位置付け、個人情報保護方針に基づき、徳島県国保連合会内の診療報酬支払業務及び保険者への一部情報（保険医療機関等名称・保険医療機関等コード・郵便番号・所在地・電話番号）の提供以外には利用しません。